Sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật

Kháng sinh dự trữ
trong
phẫu thuật được định tức thị
việc sử dụng kháng sinh sở dĩ
ngăn ngừa nhiễm trùng tại
nơi phẫu thuật. Đây sẽ
trở thành tiêu chuẩn
phân loại tư vấn
mang lại
phẫu thuật vết thương nhiễm và phẫu thuật tinh khiết
cũng như
cho
phẫu thuật vô khuẩn khi có
tương quan
tới
việc đặt những
trang bị
nhân tạo nên
vào bên
trong
cơ thể.

1. Kháng sinh dự trữ
trong
phẫu thuật là gì?

Nhiễm trùng vết thương là nhiễm trùng cơ sở y tế
phổ biến
nhất sinh sống
bệnh nhân sau khi
phẫu thuật nói riêng và bệnh nhân ngoại
khoa nói chung. Hậu quả này dẫn đến
tăng sử dụng kháng sinh, tăng chi phí
và thời hạn
nằm
viện kéo dài. Theo đó, khi được điều trị dự trữ
bằng kháng sinh yêu thích
hợp có
thể làm giảm nguy cơ
nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật. Tuy nhiên, điều này nếu
không thực hiện nay
cẩn trọng
lại mang
thể làm tăng rủi ro tiềm ẩn
đề kháng kháng sinh về sau. Vì vậy, việc sử dụng kháng sinh thận trọng vào
môi trường tự nhiên
bệnh viện
là rất cần thiết, nhất là trước các
phẫu thuật, thủ thuật.

Kháng sinh dự phòng
vào
phẫu thuật được định tức là
việc sử dụng kháng sinh để
ngăn ngừa nhiễm trùng tại
nơi phẫu thuật. Khái niệm này phải được phân biệt rõ ràng với việc sử dụng kháng sinh trước lúc
điều trị nhiễm trùng sớm, ví như
phẫu thuật viêm ruột thừa đã
vỡ tuy nhiên
tình trạng nhiễm trùng có
thể vẫn không
rõ ràng trên lâm sàng.

Hình ảnh nhiễm trùng vết mổ

Khi thực hiện tại
dự phòng
nhiễm khuẩn trước phẫu thuật bằng kháng sinh, cần tuân thủ một số
nguyên tắc sau đây:

• Quyết định điều trị dự phòng
  mang
  phù hợp
  hay
  không
• Xác định dịch tễ hệ vi trùng
  có
  tố chất
  gây
  nhiễm trùng hậu phẫu
• Chọn một loại kháng sinh với phổ kháng khuẩn tối thiểu cần có
• Chọn loại thuốc giá chỉ
  thành phù hợp
  giữa những
  loại có
  phổ kháng khuẩn tương đương
  và
  hiệu quả
  hoặc
  độc tính tương tự nhau
• Dùng kháng sinh đúng thời điểm
• Sử dụng kháng sinh vào
  một thời gian
  ngắn như chỉ một liều nếu như
  phẫu thuật kéo dài
  tư
  giờ hoặc ít hơn
• Tránh sử dụng
  kháng sinh ở trong
  phác đồ điều trị nhiễm trùng huyết
• Không sử dụng kháng sinh dự phòng
  sở dĩ
  khắc phục những
  kỹ thuật phẫu thuật không đảm bảo
• Thường xuyên đánh
  giá
  phác đồ điều trị bằng kháng sinh dự phòng
  vào
  thiên nhiên và môi trường
  dịch tễ của bệnh viện

Thuốc kháng sinh sẽ
được chưng
sĩ chỉ định

2. Chỉ định điều trị dự trữ
bằng kháng sinh trong
phẫu thuật, thủ thuật

Mức độ khuyến cáo
của chỉ định điều trị dự phòng
bằng kháng sinh trong
phẫu thuật, thủ thuật cần tùy thuộc vào phân loại tiềm ẩn nguy cơ
tiềm ẩn
của chúng đối với
các
biến chứng nhiễm trùng. Theo đó, tiềm ẩn nguy cơ
này sẽ
tùy thuộc vào vào tính chất cuộc phẫu thuật, thủ thuật như:

• Phẫu thuật, thủ thuật sạch
• Phẫu thuật, thủ thuật sạch sẽ
  nhưng mang
  rủi ro tiềm ẩn
  nhiễm
• Phẫu thuật, thủ thuật nhiễm

Dựa trên những
phân loại này, các
chỉ định điều trị dự trữ
bằng kháng sinh cần phải
áp dụng
thường quy so với
các
phẫu thuật, thủ thuật nhiễm hay
tinh khiết
nhưng mang
tiềm ẩn nguy cơ
nhiễm. Các chỉ định ít được gật đầu
sở dĩ
điều trị dự phòng
kháng sinh là phẫu thuật sạch sẽ
ở
như phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật tim hở và phẫu thuật nhãn khoa, nước ngoài
trừ khi bệnh nhân có
tình trạng suy giảm miễn nhiễm
kèm theo hoặc
hậu quả nhiễm trùng tiếp tục
là biến chứng vô cùng nghiêm trọng nếu như
mang
xảy ra.

Phẫu thuật thủ thuật được chỉ định dùng
kháng sinh

3. Cách thức lựa chọn
kháng sinh dùng
điều trị dự phòng
vào
phẫu thuật, thủ thuật

Việc lựa chọn
kháng sinh để
điều trị dự phòng
dựa trên
một số
yếu tố. Trong đó, xoành xoạch
hỏi bệnh nhân về tiền sử dị ứng kháng sinh trước đó, vì beta-lactam là loại kháng sinh phổ biến
nhất được sử dụng vào
điều trị dự phòng. Tiền sử dị ứng penicillin mức độ nặng với triệu chứng sốc phản vệ, phù mạch thì cũng có
tức thị
cephalosporin cũng trở thành
chống chỉ định dù mang
rủi ro tiềm ẩn
phản ứng chéo
nhỏ nhưng mức độ nặng nề.

Yếu tố quan trọng
nhất là kháng sinh phải mang
phổ tác động chống lại vi trùng
có
năng lực
khiến
nhiễm trùng phù hợp
nhất. Hầu hết các
nhiễm trùng xảy ra
trong
thời hạn
hậu phẫu là vì
hệ vi khuẩn
trên
chỗ trên khung hình
của chính bệnh nhân. Theo đó, cần phải
chọn
một loại kháng sinh mang
phổ kháng khuẩn hẹp nhất cần thiết. Điều này sẽ
trợ giúp
giảm nguy cơ
xuất hiện tại
mầm bệnh đa
kháng thuốc và cũng vì kháng sinh phổ rộng
có
thể được sử dụng sau này nếu như
bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết thực sự.

Do đó, nên tránh những
cephalosporin thế hệ thứ ba như ceftriaxone và cefotaxim trong
điều trị dự phòng
trước phẫu thuật. Thay vào đó, các
loại kháng sinh dự phòng
thường được sử dụng bao gồm:

• Cephalosporin thế hệ thứ nhất, dùng
  đường tiêm tĩnh mạch: cephazolin hoặc cephalothin
• Gentamicin, dùng
  đường tiêm tĩnh mạch
• Metronidazole, dùng
  đường tiêm tĩnh mạch hoặc bơm trực tràng (nếu có
  khả năng
  nhiễm trùng kỵ khí)
• Tinidazole, sử dụng
  đường uống (nếu có
  khả năng
  nhiễm trùng kỵ khí)
• Flucloxacillin, sử dụng
  đường tiêm tĩnh mạch (nếu mang
  khả năng
  nhiễm staphylococcal nhạy cảm với methicillin)
• Vancomycin, dùng
  đường tiêm tĩnh mạch (nếu mang
  năng lực
  nhiễm staphylococcal kháng methicillin)

Kháng sinh Vancomycin dạng tiêm

4. Cách sử dụng
và thời khắc
dùng
kháng sinh dự phòng
trong
phẫu thuật, thủ thuật

Kháng sinh dự phòng
thường được sử dụng
qua đường tiêm tĩnh mạch dưới dạng bolus trên
thời điểm
bắt đầu
tạo
mê để
đáp ứng
nồng độ mô đầy đủ
khi mở màn
cuộc mổ. Thời điểm dùng
thuốc này đặc biệt
trọng điểm
so với
hầu hết
các
loại beta-lactam mang
thời gian
bán hủy tương đối ngắn. Ngoại trừ đối với
vancomycin là phải được truyền vào
rộng
một giờ nên phải được khởi đầu
sớm rộng
sở dĩ
việc kết thúc truyền thuốc tiếp tục
vào lúc ngay trước khi
gây
mê.

Kháng sinh sử dụng
đường tiêm bắp thường ít được sử dụng hơn
kháng sinh tiêm tĩnh mạch. Các loại này cũng thường được tổ chức
trên
thời khắc
yêu thích
hợp nhằm mục tiêu
để
đạt được nồng độ trong
mô cao nhất
là lúc rạch da phẫu thuật.

Đối với các
loại kháng sinh sử dụng
đường uống hoặc trực tràng, người bệnh rất cần phải
chỉ định sử dụng
những
thuốc này với thời gian
sớm rộng
sở dĩ
đáp ứng
nồng độ trong
mô khá đầy đủ
ngay từ lúc quá trình
phẫu thuật bắt đầu. Thuốc metronidazol dạng viên đạn thường được sử dụng vào
phẫu thuật đường tiêu hóa
và phải được sử dụng
trong
2 đến
4 giờ trước lúc
bắt đầu. ]

Trong khi đó, các
loại kháng sinh trên
chỗ lại không được khuyến cáo, ngoại
trừ so với
phẫu thuật nhãn khoa hoặc hay
phẫu thuật tạo ra
hình vào
bỏng.

Kháng sinh dự trữ
được sử dụng
qua đường tiêm tĩnh mạch

5. Thời gian sử dụng
kháng sinh dự phòng
vào
phẫu thuật, thủ thuật

Thời gian kéo dài
dự kiến của cuộc mổ cùng với
sự ổn định của nồng độ kháng sinh vào
mô vào
suốt thời hạn
phẫu thuật và phục hồi sinh lý thông thường
sau lúc
tạo
mê tiếp tục
quyết định hành động
thời hạn
sử dụng
kháng sinh dự phòng.

Nếu phẫu thuật lê dài
trong khoảng
tứ
giờ hoặc ít hơn, một liều kháng sinh dự phòng
nổi bật
là đủ. Ngược lại, vào
các
cuộc phẫu thuật kéo dài
rộng
tư
giờ, có
thể cần thêm liều cách
liều kháng sinh té
sung sở dĩ
giữ lại
nồng độ, đặc biệt quan trọng
nếu
dùng
loại kháng sinh có
thời gian
bán hủy ngắn.

Không chỉ vậy, cần tấn công
giá
việc tiếp tục điều trị dự trữ
bằng kháng sinh mang lại
tới
khi dẫn lưu phẫu thuật sẽ
được vô hiệu hóa
hoàn toàn, tức là đến
tới
khi có
thể đóng
vết mổ trọn vẹn
mà
không có
di chứng gì.

Tóm lại, dự trữ
với kháng sinh vào
phẫu thuật là một kế hoạch
quản trị
hiệu suất cao
sở dĩ
giảm nhiễm trùng hậu phẫu, cải tổ
tiên lượng cuộc mổ mang đến
người bệnh. Để được như vậy, việc thực hiện
kháng sinh rất cần được
cân nhắc
lựa chọn
lựa thích
hợp, đúng thời gian
với đường sử dụng
hợp lý, đáp ứng
năng lực
chống nhiễm trùng đảm bảo an toàn
suốt cuộc phẫu thuật.

Chủ đề:

Kháng thuốc

Thuốc kháng sinh

Kháng sinh dự phòng

Dược phẩm

Kháng sinh

Lạm dụng kháng sinh