Sử dụng thuốc vận mạch chống nhiễm trùng

Sốc nhiễm khuẩn là tình trạng nặng của nhiễm khuẩn, sở dĩ
cứu chữa cho
bệnh nhân ngoài sử dụng thuốc kháng sinh các
bác
sĩ còn nên phải
sử dụng thêm một vài
loại thuốc khác trong
đó có
thuốc vận mạch.

1. Sốc nhiễm khuẩn là gì?

Sốc nhiễm khuẩn là tình trạng nặng của nhiễm khuẩn, với tỷ lệ
tử vong lên tới 40 -60%. Bệnh diễn biến thường xuyên
từ khi mở đầu
những
phản ứng viêm hệ thống
của khung hình
để
chống lại sự xâm nhập của vi trùng, sau đó
tới
nhiễm khuẩn nặng, tiếp theo là sốc nhiễm khuẩn và cuối cùng
là suy đa
tạng dẫn tới tử vong.

Khi vi khuẩn
xâm nhập vào vào
cơ thể
tất cả chúng ta
tiếp tục
gây
ra các
phản ứng viêm, dưới tác động này những
cytokin gây
viêm sẽ
được giải phóng, khi yếu tố kháng viêm yếu hơn
yếu tố tạo
viêm thì những
cơ quan thứ phát tiếp tục
bị tổn thương và tạo
nên vòng xoắn bệnh lý tạo
suy nhiều
tạng.

Sốc nhiễm khuẩn rất cần phải
tìm thấy
sớm

2. Nguyên nhân gây
bệnh

Nguyên nhân của tình trạng này là vì
vi khuẩn
hoặc nấm từ các
ổ nhiễm khuẩn trên cơ thể
xâm nhập vào máu từ:

• Ngoài da, mô mềm, cơ xương khớp.
• Đường tiêu hóa: Nhiễm khuẩn đường mật, áp xe gan, viêm ruột,…
• Đường hô hấp: Viêm phế truất
  quản, viêm phổi, áp xe phổi, viêm mủ màng phổi,…
• Hệ tiết niệu: Viêm mủ bể thận, ứ mủ bể thận,…
• Hệ thần kinh: áp xe não, viêm màng não mủ,…
• Nhiễm khuẩn khác như: viêm nội tâm mạc cấp cho
  và bán cấp,…

Bệnh lý viêm phổi có
thể là nguyên nhân tạo
bệnh

3. Vì sao sử dụng thuốc vận mạch vào
sốc nhiễm khuẩn?

Việc điều trị sốc nhiễm khuẩn cần ưu tiên ổn định tình trạng hô hấp và tiếp theo là cải thiện
sự tưới máu tới các
mô. Mục tiêu của việc điều trị là nhằm mục tiêu
đưa
áp suất động mạch trung bình trên 65mmHg, độ bão hòa oxy hemoglobin trong
máu tĩnh mạch trên 70%, và lưu lượng nước tiểu trên 0,5ml/kg/giờ.

Để đạt được tiềm năng
này, các
phía
dẫn điều trị sốc nhiễm khuẩn đều nhấn mạnh
đến
việc tích cực bù thể tích lưu thông và điều trị nguyên nhân. Sau khi bệnh nhân đã
được bù đủ thể tích lưu thông mà
vẫn chưa
đạt được tiềm năng
cần sử dụng đến
những
thuốc vận mạch. Bởi với
việc thoát dịch ra ngoài mạch máu thì những
mạch máu cũng trở nên
giãn, nên nên phải
làm mang lại
mạch máu co lại như bình thường, vì thế
nên phải
sử dụng thuốc vận mạch (co mạch).

4. Các thuốc vận mạch dùng
vào
sốc nhiễm khuẩn

Các loại thuốc vận mạch chỉ được sử dụng khi bệnh nhân sẽ
được đánh
giá
bù đủ dịch. Có một số
ý kiến cho
rằng nên ưu tiên lựa chọn
Noradrenalin hoặc Dopamine sở dĩ
giữ lại
huyết áp trung bình ≥ 65mmHg. Tuy nhiên, qua khảo sát đánh
giá
chưa
có
dẫn chứng
nào mang lại
thấy ưu thế của một thuốc vận mạch nào, và có
thể sử dụng Noradrenalin, Phenylephrine, Epinephrine, Vasopressin, hoặc
Terlipressin một cơ hội
an toàn
và đạt kết quả giống nhau.

4.1 Noradrenalin

Noradrenalin thường được sử dụng vào
sốc nhiễm khuẩn, nó mang
tác dụng làm co mạch mạnh, tăng cung lượng tim nhẹ và phản xạ làm chậm trễ
nhịp tim. Liều Noradrenalin trong
sốc nhiễm khuẩn như sau:

• Liều khởi đầu: 0,05 mcg/kg/phút.
• Nếu không có
  phục vụ
  thì tăng dần liều 0,05 mcg sau từng
  5 – 10 phút, mang đến
  đến
  khi huyết áp trung bình ≥ 65 mmHg.
• Liều tối nhiều
  là 5 mcg/kg/phút.

Thuốc Noradrenalin

4.2 Dopamine

Dopamine mang
tác dụng không giống nhau
tùy theo
liều sử dụng. Trong trường hợp sốc nhiễm khuẩn, Dopamine được sử dụng với liều như sau:

• Liều khởi điểm
  là: 5mcg/kg/phút.
• Nếu không đáp ứng
  thì tăng dần 3 – 5 mcg sau từng
  5 – 10 phút mang đến
  đến
  khi mang
  đáp ứng.
• Liều tối đa
  không quá
  20 mcg/kg/phút.

4.3 Dobutamin

Dobutamin được sử dụng
phối hợp
thêm nếu như
không duy trì
được ScvO2 ≥ 70%. Liều sử dụng
của Dobutamin như sau:

• Liều khởi đầu: 3 mcg/kg/phút.
• Nếu không phục vụ
  thì tăng dần liều 3 – 5 mcg sau từng
  5 – 10 phút.
• Liều tối nhiều
  20 mcg/kg/phút.

Trên lâm sàng, việc lựa lựa chọn
thuốc vận mạch tiếp tục
tùy thuộc vào bệnh nhân sinh sống
tình trạng tăng động hay
giảm động của sốc nhiễm trùng. Cụ thể như sau:

• Nếu trong
  tình trạng sốc tăng động: bệnh nhân hạ huyết áp, giảm sức cản ngoại
  vi, tăng cung lượng tim và đầu chi ấm thì thuốc vận mạch làm co mạch như Noradrenalin tiếp tục
  có
  hiệu suất cao
  hơn.
• Nếu vào
  tình trạng sốc giảm động: bệnh nhân hạ huyết áp, sức cản nước ngoài
  vi giảm nhẹ, giảm cung lượng tim, đầu chi lạnh thì có
  thể ưu tiên lựa chọn
  Dopamine vì nó làm tăng áp huyết
  động mạch trung bình, song song
  giảm nhẹ sức cản nước ngoài
  biên. Tuy nhiên do Dopamine hoặc
  tạo
  ra tình trạng loạn nhịp và thường không đạt được tiềm năng
  điều trị khi chỉ sử dụng đơn độc, vì vậy
  vẫn nên lựa chọn
  Noradrenalin.

Thuốc Dobutamin

Chủ đề:

Thuốc vận mạnh

Liều noradrenalin

Thuốc vận mạch vào
sốc nhiễm khuẩn

Vận mạch vào
sốc nhiễm khuẩn

Sốc nhiễm trùng