Vai trò của thuốc vận mạch trong cung cấp cứu tim mạch

Thuốc vận mạch vào
cấp
cứu tim mạch giúp
phục hồi tưới máu mô, tăng cường phân bổ
oxy mô sinh sống
bệnh nhân trong
tình trạng sốc; nâng huyết áp trung bình để
tăng chỉ số tim, thể tích nhưng
không tác động
tới sự tiêu thụ oxy và mức độ toan chuyển hóa.

1. Mục đích của thuốc vận mạch vào
cấp cho
cứu tim mạch

Mục đích của thuốc vận mạch trong
cung cấp
cứu tim mạch gồm:

• Phục hồi tưới máu mô và tăng cường phân bố
  oxy mô sinh sống
  bệnh nhân vào
  tình trạng sốc.
• Nâng huyết áp lên trung bình từ đó trợ giúp
  tăng cường tưới máu tạng và bảo tồn cung lượng tim giúp
  tưới máu tạng.
• Huyết áp trung bình từ 65 – 85 mmHg trợ giúp
  tăng chỉ số tim, thể tích nhát bóp nhưng mà
  không ảnh hưởng trọn
  tác động
  tới sự tiêu thụ oxy và mức độ toan chuyển hóa.

2. Vai trò của thuốc vận mạch vào
cung cấp
cứu tim mạch

Sốc tim mang
thể khiến
người bệnh tử vong

2.1. Sốc tim do nhồi máu cơ tim

Các thuốc vận mạch trong
cấp
cứu tim mạch được sử dụng thường quy ở
bệnh nhân nhồi máu cơ tim mang
biến chứng sốc tim:

• Dùng dobutamine ngay ở
  bệnh nhân mang
  huyết áp tâm thu từ 70 – 100 mmHg ngay cả
  khi người bệnh không
  có
  triệu chứng và dấu hiệu
  của sốc.
• Dopamine được sử dụng khi huyết áp tâm thu từ 70 – 100 mmHg kèm theo có
  biểu hiện
  của sốc.
• Kết hợp dobutamine và dopamine ở
  liều 7,5 μg/kg/phút được minh chứng
  nâng cao
  hiệu suất cao
  huyết động và giảm biến cố hơn
  liều 15 μg/kg/phút.
• Khi dùng
  dopamine hoặc khi sẽ
  phối hợp
  dobutamine với dopamine nhưng mà
  huyết áp tâm thu cần dùng
  phối kết hợp
  với norepinephrine.
• Norepinephrine có
  hiệu quả
  hơn
  so với epinephrine (do epinephrine có
  thể khiến
  ra toan chuyển hóa và xúc tiến
  quy trình
  tăng đông vào
  lòng động mạch vành.
• Kết hợp những
  thuốc ở
  liều trung bình có
  hiệu suất cao
  tốt rộng
  là tăng liều tối nhiều
  của một thuốc vận mạch riêng lẻ.
• Trong giai đoạn
  đầu của sốc, nồng độ vasopressin nội sinh tăng dần
  giúp
  giữ lại
  tưới máu cơ quan đích.
• Khi sốc tiến triển, nồng độ vasopressin giảm dần làm giảm trương lực mạch máu, tụt huyết áp, giảm tưới máu cơ quan đích.
• Vaspressine có
  thể mang
  hiệu quả
  khi sốc đã
  kháng norepinephrine do cải sinh
  được huyết áp trung bình, chỉ số tim, thể tích tống máu thất trái và giảm nhu cầu
  sử dụng norepinephrine (hạn chế nhiễm độc cơ tim và rối loạn nhịp tim).
• Liều vận mạch Adrenaline: Làm giảm pH niêm mạc dạ dày, giảm dòng máu tạng, tang lactate máu tĩnh mạch gan.

Thuốc vận mạch được sử dụng với bệnh nhân suy tim cấp

2.2. Suy tim

Sử dụng thuốc vận mạch ở
bệnh nhân suy tim cấp:

• Thuốc tăng co bóp cơ tim chỉ được sử dụng
  sinh sống
  bệnh nhân tụt huyết áp tâm thu hoặc chỉ số tim (CI) thấp kèm theo các
  triệu chứng của giảm tưới máu mô (lạnh, ẩm, suy tác dụng
  thận, suy tác dụng
  gan hoặc rối loạn tâm thần) hoặc sung huyết.
• Cân nhắc khi sử dụng
  cho
  người bệnh tâm thất giãn hoặc rối loạn vận động vùng.
• Nếu có
  chỉ định dùng
  thuốc tăng co bóp cơ tim, nên dùng
  càng sớm càng tốt và ngừng thuốc càng sớm càng tốt khi dấu hiệu
  tưới máu mô đã
  phục hồi hoặc tình trạng sung huyết đã
  giảm.
• Dobutamine nên dùng
  liều khởi đầu
  là 2 – 3 μg/kg/phút truyền tĩnh mạch (IIa B).
• Dopamine nên sử dụng
  liều khởi điểm
  ≤ 2 – 3 μg/kg/phút truyền tĩnh mạch (lợi tiểu) (IIa B).

Sử dụng thuốc vận mạch ở
bệnh nhân suy tim đợt
cấp
mất bù:

• Thuốc tăng co bóp cơ tim được sử dụng
  đến
  bệnh nhân suy tim mùa
  cung cấp
  mất bù nhằm mục tiêu
  làm giảm áp lực đè nén
  cuối tâm trương và cải thiện
  số lượng nước tiểu.
• Sử dụng thuốc dãn mạch (nitroprusside) và thuốc tăng co bóp cơ tim có
  tác dụng giãn mạch nước ngoài
  vi ==> trợ giúp
  cải sinh
  thông số kỹ thuật
  huyết động và triệu chứng lâm sàng.

Sử dụng thuốc vận mạch sinh sống
bệnh nhân suy tim mạn tính:

• Sử dụng thuốc tăng co bóp tim được chứng minh
  làm tăng rủi ro tiềm ẩn
  tử vong sinh sống
  bệnh nhân suy tim mạn tính. Sự tăng dòng Canxi đi vào tế bào khiến
  bộc lộ
  gen làm tăng tiềm ẩn nguy cơ
  tế bào cơ tim chết theo event
  + rối loạn nhịp thất.
• ACC/AHA không khuyến nghị
  sử dụng thường quy thuốc tăng co bóp cơ tim đường truyền tĩnh mạch do BN suy tim quy trình tiến độ
  cuối (III). Tuy nhiên những
  thuốc tăng co bóp cơ tim này mang
  tác dụng làm giảm triệu chứng ở
  bệnh nhân suy tim (IIb).

Trường hợp bệnh nhân bị cung cấp
cứu ngừng tim chỉ định sử dụng thuốc vận mạch

2.3. Cấp cứu ngừng tuần hoàn

• Thuốc tăng co bóp cơ tim và thuốc vận mạch trong
  cấp cho
  cứu tim mạch được chỉ định trong
  cấp cho
  cứu ngừng tim.
• Epinephrine mang
  các
  tác dụng làm tăng co bóp và vận mạch giúp
  cải sinh
  áp lực
  tâm trương vào
  tưới máu động mạch vành và trợ giúp
  phục hồi co bóp cơ tim.
• Epinephrine cũng làm tăng nhu nhà xí
  thụ oxy, rối loạn nhịp thất, rối loạn công dụng
  cơ tim sau cung cấp
  cứu ngừng tim.
• Sử dụng vasopressine vào
  cấp cho
  cứu ngừng tim rất mang
  hiệu quả
  trong
  việc cải tổ
  tưới máu não và tưới máu cơ tim.
• Sử dụng vasopressine trong
  cấp
  cứu ngừng tim cũng khá được
  chứng minh
  cải sinh
  tỷ lệ
  tử vong thời gian ngắn
  sinh sống
  những bệnh nhân rung thất nước ngoài
  viện.
• Khuyến cáo sử dụng vasopressine trong
  cấp cho
  cứu ngừng tim ở
  bệnh nhân phân li điện cơ, nhịp nhanh
  thất vô mạch hoặc rung thất.

2.4. Nhịp chậm

• Do có
  tố chất
  làm tăng tần số tim, các
  thuốc kích ưa thích
  beta adrenergic có
  tố chất
  điều trị cấp cho
  cứu những
  bệnh nhân nhịp lừ đừ
  nhưng mà
  không phục vụ
  điều trị so với
  atropine.
• Các thuốc như dobutamine, dopamine hay
  isoproterenol có
  tác dụng giúp
  ổn định bệnh nhân trong
  thời gian
  chờ máy tạo nên
  nhịp tim tạm thời. Các thuốc này cũng mang
  lợi ích
  đối với
  những bệnh nhân xoắn đỉnh.
• Isoproterenol còn trợ giúp
  ngăn ngừa sự khởi phát
  rung thất sinh sống
  bệnh nhân HC Brugada nhưng mà
  không
  được đặt máy phá rung tự động.

3. Lưu ý khi sử dụng thuốc vận mạch trong
cung cấp
cứu tim mạch

Bệnh nhân nhồi máu cơ tim nên sử dụng dopamine

• Kết hợp những
  thuốc vận mạch liều thấp với nhau tốt rộng
  khi sử dụng
  liều cao một thuốc vận mạch do làm giảm tác dụng phụ tương quan
  tới liều lượng thuốc.
• Sử dụng vasopressine liều thấp đến
  trung bình có
  thể làm giảm lượng catecholamine và tăng sự nhạy cảm catecholamine.
• Ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim mang
  biến chứng sốc tim, khuyến nghị
  sử dụng dopamine hoặc dobutamine khi huyết áp tâm thu từ 70 – 100 mmHg và norepinephrine khi huyết áp tâm thu < 70 mmHg.
• Không khuyến cáo
  sử dụng thường quy thuốc vận mạch so với
  những bệnh nhân suy tim giai ở
  đoạn cuối.

Để bảo vệ thể chất
tim mạch nói cộng đồng
và phát hiện tại
thấy
sớm dấu hiệu
của nhồi máu cơ tim và đột quỵ, người tiêu dùng
có
thể ĐK
Gói Sàng thanh lọc
Tim mạch – Khám Tim mạch cơ bản
của Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Gói khám giúp
phát hiện
ra
sớm nhất các
yếu tố
của tim mạch thông qua
các
xét nghiệm và các
phương pháp chẩn đoán hình ảnh
hiện tại
đại. Gói khám dành riêng
mang lại
mọi
độ tuổi, giới tính
và đặc biệt quan trọng
rất rất cần thiết
cho
những người
mang
yếu tố tiềm ẩn nguy cơ
mắc bệnh tim mạch.

Khách hàng mang
thể trực tiếp tới
hệ thống
Y tế Vinmec trên toàn quốc sở dĩ
thăm khám hoặc liên hệ hotline trên
đây để
được hỗ trợ.

Chủ đề:

Cấp cứu tim mạch

Ngừng tim

Suy tim

Thuốc vận mạch

Thuốc vận mạch trong
cấp cho
cứu tim mạch

huyết áp tâm thu